염증성 장질환은 반복적인 발적과 염증 완화를 특징으로 하는 원인 불명의 만성 장질환입니다.
서양과 달리 한국을 비롯한 아시아권에서는 매우 희귀한 질환이지만 우리나라에서는 1980년대 초부터 알려져 최근 급격히 증가하고 있다.
궤양성 대장염과 크론병이 이 범주에 속합니다.
염증성 장질환의 약 10%는 궤양성 대장염과 크론병의 임상양상을 공유하여 잘 구분되지 않기 때문에 불명확성 장염이라고 합니다.
염증성 장질환의 최대 연령은 15~25세이지만 나이가 들면 발병률이 증가하여 50~80세 사이에도 발생합니다.
궤양성 대장염은 성인에게 더 흔한 반면, 크론병은 어린이에게 더 흔합니다.
전체 크론병 환자의 약 25%가 20세 이전에 진단됩니다.
궤양성 대장염과 크론병의 감별
궤양성 대장염과 크론병의 중요한 차이점은 병변의 면적과 깊이입니다.
궤양성 대장염은 결장에 국한된 인접 병변과 표재성 염증을 특징으로 합니다.
한편, 크론병의 경우 병변은 구강에서 항문까지 위장관 어느 곳에서나 발생할 수 있으며, 병변은 불연속적이고 장의 모든 층을 관통한다.
따라서 항문주위 누공, 항문주위 농양, 장벽을 관통하는 염증에 의한 장 협착 등은 크론병에서는 흔하지만 표면적 병변을 동반한 궤양성 대장염에서는 관찰하기 어렵습니다.
대부분의 크론병 환자는 회장과 결장 모두에 병변이 있지만 일부 병변은 소장이나 대장에서만 발견됩니다.
설사, 복통 및 혈변은 궤양성 대장염 및 크론병의 일반적인 주요 증상입니다.
점액과 혈액이 섞인 설사는 보통 궤양성 대장염에서 발생하지만 크론병에서는 직장 출혈이 드뭅니다.
크론병이 다음과 같은 맹장염과 유사한 임상 증상을 나타내는 것은 드문 일이 아닙니다.
B. 오른쪽 아래 복통, 구토, 종괴 촉진. 어린이의 발육 부진은 특히 크론병 환자의 염증성 장 질환의 주요 증상 중 하나입니다.
내시경과 조직검사는 염증성 장질환 진단에 필수적이다.
궤양성 대장염의 내시경 소견으로는 점막의 미만성 홍반, 과립성 미란성 궤양, 내시경 접촉 시 경미한 출혈이 있습니다.
또한 직장에도 거의 예외 없이 병변이 있는데, 성인 환자의 40~50%는 초기에 직장이나 결장에서 시작하여 점차 상부로 진행하며 25~30%의 환자는 약 50 그러나 소아 궤양성 대장염 환자의 80%는 발병 초기에 전염성이며 직장염과 좌측 대장염은 성인기에 발생하는 궤양성 대장염에 비해 상대적으로 흔하지 않습니다.
크론병의 경우 내시경상 병변이 불연속적이고 비대칭적으로 침범하며 병변 사이에 정상 점막이 보이고 직장에 병변이 없는 경우도 드물지 않습니다.
크론병은 장 점막의 아프타성 궤양, 장의 종축을 따라 크고 깊은 궤양, 장 점막의 결석 같은 소견을 특징으로 합니다.
항문 농양과 누공도 볼 수 있습니다.
소아 크론병 발병 당시 환자의 50%는 회장결장형이고 20%는 단일결장 침범형이다.
환자의 최대 30%가 상부 위장관 침범을 보입니다.
생검은 크론병 환자의 약 40%에서 육아종을 보여줍니다.
궤양성 대장염의 경우 조직학적 검사에서 육아종은 보이지 않으나 음낭 농양, 음낭 구조의 변화, 술잔 세포의 감소가 보인다.
상승된 CRP는 대부분의 크론병 환자에게 존재하지만 궤양성 대장염 환자에서는 드뭅니다.
소아 궤양성 대장염의 치료
소야 궤양성 대장염 활동 지수(PUCAI)는 소아 궤양성 대장염 증상을 객관적으로 평가하는 데 사용됩니다.
이 지수는 복통, 직장 출혈, 배변 패턴, 배변 빈도, 수면 장애 배변 및 일상 생활 장애 정도에 대한 값의 합으로 구성됩니다.
5-ASA 보충제는 경증 궤양성 대장염에 사용되며 경구 스테로이드는 5-ASA 치료가 효과가 없을 때 중등도에서 중증 궤양성 대장염에 사용됩니다.
급성 중증 궤양성 대장염에서 관해 유도가 실패하면 메틸프레드니손을 정맥 주사합니다.
대부분의 환자는 스테로이드 사용 3개월 이내에 관해를 유도하지만 5-10%는 6개월이 지나도 치료에 반응하지 않습니다.
소아 궤양성 대장염에서는 스테로이드 의존성이 흔히 관찰되며, 이 경우 생물학적 제제 투여나 수술 등의 다른 치료로 즉시 전환한다.
내과적 치료에 반응하지 않는 불응성 전격성 대장염의 경우 대장 전절제술이 권장된다.
궤양성 대장염, 독성 거대결장, 심한 복통, 설사 등에서 멈출 수 없는 출혈, 악성종양 발생 시 수술적 치료에 적응증이 있으며 대장 완전절제술로 완치가 가능하다.
궤양성 대장염의 경우 질병 경과 후 10년 이후부터 대장암 발생률은 연간 0.5~1% 정도입니다.
따라서 발병 후 8~10년 이후에는 정기적인 내시경 검사를 통해 암 발생 여부를 확인해야 하며 예방적 대장절제술을 고려할 수 있다.
소아 크론병 치료
소아 크론병 활동 지수(PCDAI)는 어린이의 크론병 증상을 객관적으로 평가하는 데 사용됩니다.
복통의 정도, 배변횟수, 일상생활장애, 체중감소, 신장감소, 복부진찰소견, 항문주위 침범, 장외증상, 검진소견의 점수를 합산한 지수이다.
가벼운 크론병에는 메살라민을 투여합니다.
크론병을 앓고 있는 소아 환자는 성인에 비해 대장 병변이 비교적 흔하기 때문에 성인보다 이 치료법을 더 자주 사용하는 경향이 있습니다.
하부 결장 병변의 경우 국소 메살라민 또는 국소 스테로이드가 경구 약물과 함께 사용됩니다.
다음과 같은 감염 합병증의 경우 B. 항문 주위 병변에는 메트로니다졸계 항생제를 사용한다.
특히 항문 주위 누공이 있는 크론병에 효과적입니다.
경구 투여된 budesonide는 병변이 회장 또는 오른쪽 결장에 국한된 경증에서 중등도의 크론병 치료에 mesalamine보다 더 효과적입니다.
크론병 환자에서 경장영양요법은 대체요법으로 특수한 액체영양식만 입이나 장을 통해 투여함으로써 스테로이드의 부작용을 줄이고 관해를 유도한다.
그것은 스테로이드보다 완화율이 낮고 특히 중증 결장 병변이 있는 환자에서 덜 효과적입니다.
중등도 내지 중증 크론병에서 스테로이드 요법은 완화 유도 요법의 기본입니다.
크론병 환자의 약 50%는 스테로이드 내성 또는 스테로이드 의존성입니다.
스테로이드와 아자티오프린 치료가 효과가 없으면 주 1회 테토트렉세이트, 인플릭시맙과 같은 생물학적 제제를 피하 또는 경구 투여하거나 외과적 치료를 시도하십시오. 천공, 협착, 난치성 출혈, 농양, 지속적 누공, 발육부진, 약물치료 실패 등의 경우에는 장절제술, 배액술 등의 수술적 치료를 시행한다.